以下是广东2025年医保政策的主要内容：

参保长效机制政策

• 明确职工医保个人账户家庭共济范围：自2025年1月1日起，职工医保个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女符合规定的费用。

• 鼓励连续参保：自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3800元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3800元。两项激励额度可累加，但累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。

• 建立待遇等待期调整机制：自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

省内跨市就医直接结算经办规程

• 修订经办规程：为进一步规范广东省内跨市就医经办管理服务，省医保局修订了《广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗费用直接结算经办规程》，自2025年1月1日起实施，有效期5年。规程包括总则、备案管理、协议管理和监督核查、就医管理与服务、费用结算与年度清算、基金财务管理、附则等七章共40条。

医保药品目录

• 落实新版目录：广东省已印发《2025年版广东药品目录》，于2025年1月1日起执行。新版目录包括凡例、西药、中成药、协议期内的国家谈判药品（含竞价药品）、中药饮片、医疗机构制剂等六部分，共有药品6399个。

特殊病例单议机制

• 完善工作机制：为推动建立管用高效的医保支付机制，广东省医疗保障局制定了《广东省基本医疗保险按病种分值付费管理办法》，完善了按病种分值付费的工作机制，自2025年2月1日起执行，有效期5年。