济宁市第一人民医院报销规定

济宁市第一人民医院的报销规定如下:

  1. 住院报销比例
  • 一级医院 :起付标准为100元,报销比例为85%。

  • 二级医院 :起付标准为400元,报销比例为75%。

  • 三级医院 (如济宁市第一人民医院):起付标准为800元,报销比例为60%。

  1. 门诊报销比例
  • 普通门诊 :不设起付标准,乡镇卫生院和村卫生室的报销比例为50%(签约家庭医生的报销60%),年度支付限额为300元。

  • 两病门诊 (高血压和糖尿病):不设起付标准,二级及以下定点基层医疗机构的报销比例为70%,年度限额分别为300元和600元。

  • 慢特病 :起付标准为500元(中医医疗机构为400元),甲类病种的报销比例为70%,年度支付限额为15万元;乙类病种在一、二、三级医疗机构的报销比例分别为65%、55%、45%,年度支付限额为6000元。

  1. 转诊转院规定
  • 参保人员住院应先选择基层医院或区级医院就医。因病情需要转到市级医院(如济宁市第一人民医院)就医的,需经相关区级医院办理转诊转院手续。未办理转诊转院手续的,报销比例降低10%。

  • 省政府鲁政办发〔2015〕55号文件规定的县域内住院诊疗的110个病种,按规定办理转诊转院手续到济宁市级医院就医的,报销比例降低10%;未办理转诊转院手续的,报销比例降低20%。

  • 参保人员因病情需要转到济宁市外医疗机构住院治疗的,须由市内三级协议医疗机构或二级专科协议医疗机构出具转诊证明。转到济宁市外协议医疗机构住院治疗的医疗费用,报销比例降低10%,即由55%降到45%;转到济宁市外非协议医疗机构住院治疗的医疗费用,报销比例降低20%;未办理转诊转院手续的,报销比例降低30%。

  1. 其他规定
  • 门诊挂号费定额报销,已实现手机端、自助机、窗口直接报销。

  • 参保人员凭社会保障卡或身份证在本市定点医院住院,纳入医保统筹报销范围的住院费用支付标准如下。

  • 恶性肿瘤患者住院治疗的,每年只收取一次起付标准;精神疾病患者住院治疗的,取消起付标准。

  • 职工医保住院统筹基金最高支付限额为20万元,对于超出部分,职工大额医疗费用补助一个自然年度内支付限额为50万元,支付比例为90%。

建议:

  • 参保人员应尽量选择基层医院或区级医院就医,以享受更高的报销比例。

  • 需要转到市级医院就医的,务必提前办理转诊转院手续,以避免报销比例降低。

  • 对于长期治疗和慢性病患者,了解并充分利用门诊报销政策,以减轻经济负担。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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