外地人在深圳医保能否报销取决于是否办理了异地就医备案或市外就诊手续。以下是详细的报销条件、比例、备案流程和直接结算流程。
异地就医报销条件
办理了异地就医备案或者市外就诊手续
- 长期异地就医备案：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员在办理了长期异地就医备案后，可以在市外联网定点医疗机构享受直接结算服务，报销比例按市内就医支付比例的100%执行。
- 市外就诊手续：办理了市外就诊手续的人员也可以享受同样的报销政策。
参保人在异地急诊抢救
- 急诊抢救：参保人在异地急诊抢救的情况下，在市外联网定点医疗机构就医的报销比例按市内就医支付比例的90%执行。
临时外出就医
- 临时外出就医：不属于上述两种情况的临时外出就医并且在市外联网定点医疗机构就医的报销比例分别为：省内90%、省外80%。
异地就医报销比例
市内就医报销比例
- 普通门诊：职工基本医保、居民基本医保普通门诊统筹支付比例与医疗机构级别挂钩，一级以下医疗机构报销比例为75%，二级医院65%，三级医院55%；退休人员、60周岁及以上居民在上述基础上相应提高5%。
- 住院：一档医保在一级以下医院支付比例为94%，二级医院92%，三级医院90%；退休人员支付比例为95%；二档医保和一档医保相同；居民医保在一级以下医院支付比例为92%，二级医院91%，三级医院90%；年满60周岁及以上的人员支付比例为95%。
异地就医报销比例
- 省内异地：直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的90%支付。
- 省外异地：直接结算的基本医疗费用按照市内就医支付比例的80%支付。
异地就医备案流程
网上办理
- 微信公众号：关注“深圳医保”微信公众号，点击“掌上政务”→“个人业务办理”，登录系统后点击“异地就医备案”，选择相应的备案业务后点击“立即办理”开始备案。
- 小程序：通过“国家异地就医备案”小程序、“粤医保”小程序、“粤省事”小程序、“国家医保服务平台”APP办理备案。
- 官网：登录“深圳市医疗保障局”官网的个人网上服务系统，点击“在线办理”→“医疗保险”，选择相应的备案业务后按系统提示进行操作。
现场办理
参保人可前往已承接医疗保障业务的区、街道、社区行政服务大厅现场办理。
异地就医直接结算流程
门诊直接结算
持医疗保障凭证（含社会保障卡、医保电子凭证等）到人工收费窗口挂号，前往专科就诊，持加盖“门诊特定病种”章或“生育保险”的处方单到人工收费窗口结算。
住院直接结算
持本人的医疗保障凭证和住院证到住院收费窗口办理异地医保登记，若住院期间办理好备案手续，应及时找主管医生按规定补办医保手续，出院后可在医院直接医保结算。
外地人在深圳医保能否报销取决于是否办理了异地就医备案或市外就诊手续。省内异地和省外异地报销比例分别为90%和80%。备案可以通过网上、小程序、官网或现场办理。直接结算流程包括门诊和住院的直接结算。
深圳医保外地人报销比例是多少
深圳医保外地人报销比例根据不同情况有所差异，具体如下：
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办理了异地就医备案或市外就诊手续：
- 直接结算：基本医疗费用按市内就医支付比例的100%报销。
- 举例：若市内可报销60%，则省外可报销60%×100%=60%。
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参保人在异地急诊抢救：
- 直接结算：基本医疗费用按市内就医支付比例的90%报销。
- 举例：若市内可报销60%，则省外可报销60%×90%=54%。
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临时外出就医：
- 直接结算：
- 省内（不含深圳）：基本医疗费用按市内就医支付比例的90%报销。
- 省外：基本医疗费用按市内就医支付比例的80%报销。
- 举例：
- 若市内可报销60%，省内可报销60%×90%=54%。
- 若市内可报销60%，省外可报销60%×80%=48%。
- 直接结算：
-
未办理备案且非急诊抢救的临时外出就医：
- 直接结算：基本医疗费用按市内就医支付比例的80%报销。
- 举例：若市内可报销60%，则可报销60%×80%=48%。
深圳医保卡在外地就医如何使用
深圳医保卡在外地就医可以通过以下步骤使用：
异地就医备案
- 备案条件：深圳参保人在发生异地就医普通门诊和住院医疗费用的上月已按规定办理参保手续、足额缴交医疗保险费。
- 备案人群：包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员及其他临时外出就医人员。
- 备案方式：
- 网上办：通过“深圳医保”微信公众号、国家异地就医备案小程序、粤医保小程序、粤省事小程序、国家医保服务平台APP等线上渠道办理。
- 现场办：前往已承接医疗保障业务的区、街道、社区行政服务大厅现场办理。
- 电话传真：通过电话传真方式办理备案。
选择定点医院
- 备案成功的参保人员，在本人备案成功的异地统筹地区内已开通异地联网结算的定点医疗机构就医，即可享受异地就医直接结算服务。
- 可通过“国家医保服务平台”APP查询备案成功的异地统筹地区内已开通异地联网结算的定点医疗机构。
持卡就医
- 备案成功的参保人员，前往本人备案地已开通异地联网结算的定点医疗机构就医，可凭医保电子凭证或持实体卡直接结算医疗费用。
- 在办理入院登记、出院结算或门诊收费时，主动告知工作人员您持有深圳医保卡，并刷卡进行费用结算。
费用结算与报销
- 异地就医的报销比例与在深圳本地就医的报销比例相同，具体取决于您的医保类型及缴费情况。
- 如需报销，可在规定时间内向深圳社保机构提出报销申请，逾期不予报销。
深圳医保与外地医保的区别
深圳医保与外地医保在多个方面存在显著区别，主要体现在以下几个方面：
参保对象和缴费标准
- 深圳医保：包括职工一档、二档医保以及居民医保，缴费标准和比例因医保类型而异。例如，职工一档医保的单位缴纳比例为5%，个人缴纳比例为2%；而职工二档医保的单位缴纳比例为1.5%，个人缴纳比例为0.5%。
- 外地医保：各地的医保政策和缴费标准各不相同，具体取决于当地的经济发展水平和政策规定。
就医原则和报销比例
- 深圳医保：
- 一档医保：参保人可以在市内任一定点医疗机构就医，门诊和住院的报销比例根据医疗机构级别有所不同。
- 二档医保和居民医保：参保人需选定一家社康或其他基层医疗机构作为定点医疗机构，普通门诊费用由社区门诊统筹基金支付，住院费用则根据转诊情况报销。
- 外地医保：外地参保人在深圳就医时，需先办理异地就医备案，备案后可在深圳已开通异地联网结算的定点医疗机构直接结算医疗费用。报销比例根据参保地和就医地的政策有所不同，一般为市内就医支付比例的80%至100%。
异地就医备案和结算
- 深圳医保：深圳参保人需在前往外地就医前办理异地就医备案，备案成功后可在异地联网定点医疗机构直接结算医疗费用。备案可通过多种途径办理，如微信公众号、国家医保服务平台APP等。
- 外地医保：外地参保人在深圳就医时，需按参保地要求办理异地备案手续，备案后可在深圳已开通异地联网结算的定点医疗机构直接结算医疗费用。
医保卡的使用
- 深圳医保卡：深圳医保卡在全国范围内已接入异地就医直接结算网络的医疗机构均可使用，持卡就医可实现医疗费用的直接结算。
- 外地医保卡：外地医保卡在深圳的使用需根据当地政策确定，部分城市已实现与深圳的医保互认和直接结算。