截至2025年,医保定点药店的规定主要包括以下几点:
- 区域规划 :
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合理性、均衡性原则 :设置定点医药机构时要考虑合理性和均衡性,避免资源过度匮乏或过度集中。
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15分钟基本医保定点服务圈 :在步行15分钟有效活动半径范围内,若有同类型机构能满足需求,原则上不再新增医保定点。
- 新增定点药店限制 :
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严控密度 :政策层面对新增定点药店的限制增多,提高定点医药资源利用效率。
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政策辅导期 :如海南省要求新纳入定点的医药机构设立6个月政策辅导期,期间不予开通某些医保服务。
- 经营规范 :
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人证相符 :参保人员在医保定点药店购药时需“人证相符”,即医保卡信息与出示的身份证一致。
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信息保存 :定点零售药店应保存参保人员医保目录内药品外配处方、购药清单等2年,以备核查。
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信息系统安全 :定点零售药店需做好与医保有关的信息系统安全保障工作,保护参保人员隐私。
- 监督与评估 :
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多种监督方式 :医疗保障行政部门通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点零售药店进行监督。
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社会监督 :通过满意度调查、第三方评价、聘请社会监督员等方式进行社会监督,畅通举报投诉渠道。
- 互联网医院纳入定点管理 :
- 补充协议 :互联网医院可依托其实体定点医疗机构签订补充协议,其提供服务产生的费用由统筹地区医保经办机构与定点医疗机构结算。
这些规定旨在规范医保定点药店的管理,提高医疗保障基金使用效率,更好地保障广大参保人员的权益。各地区的具体实施细则可能会有所不同,建议关注当地医保部门的最新通知和公告。