可以,且报销比例因医保类型和医院等级不同约为50%-92%
2025年在湖北襄阳,肾结石患者接受经皮肾镜手术的费用可通过医保报销,但具体比例取决于参保类型(职工医保/居民医保)、医院等级(一级至三级)以及是否使用医保目录内耗材。该手术属于医保乙类项目,需在定点医疗机构进行,且部分高端耗材可能需自费。
一、医保报销政策
覆盖范围
- 经皮肾镜手术已纳入国家医保诊疗项目目录(乙类),手术费、住院费及部分耗材费用可报销。
- 限制条件:需在二级及以上定点医院开展,且结石直径需符合手术指征(通常>2cm或药物无效)。
报销比例差异
- 职工医保:三级医院报销82%,二级90%,一级92%。
- 居民医保:三级医院报销60%,二级75%,一级90%。
- 大病保险:职工起付线8000元后报销60%,居民起付线12000元后报销60%。
表:襄阳不同医保类型住院报销比例对比
项目 职工医保 居民医保 三级医院 82% 60% 二级医院 90% 75% 一级医院 92% 90% 大病保险起付线 8000元 12000元
二、报销流程与材料
备案要求
- 本地就医:持医保卡直接结算。
- 异地就医:需提前通过“国家医保服务平台”APP备案,否则报销比例降低5%-10%。
所需材料
- 医保卡、住院发票、出院小结、费用明细清单、手术记录。
- 若使用自费耗材,需提供《自费项目知情同意书》。
三、注意事项
- 费用控制
DRG打包付费模式下,医保对经皮肾镜手术定价约3000元,超支部分由医院承担。患者需确认治疗方案是否匹配医保分组。
- 医院选择
优先选择二级医院(如襄阳市职业病防治院),报销比例高且费用更低。
湖北襄阳的医保政策对肾结石治疗覆盖较全面,但患者需提前确认医院资质、耗材目录及备案流程,以最大化报销额度。术后保留所有票据备查,避免因材料不全影响结算。