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2025年, 医保门诊统筹仍然存在 ,并且有所调整。以下是一些关键信息:
- 普通门诊统筹年度报销额度提高 :
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职工医保一档参保人普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的6%(退休人员为7%),其中在二级以上医院、专科医院的年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的3%(退休人员为3.5%)。
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职工医保二档和居民医保参保人普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。
- 支付限额调整 :
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职工医保一档在职人员的普通门诊统筹年度支付限额提高到10478.40元,职工医保一档退休人员提高到12224.8元;职工医保二档、居民医保则提高到2619.6元。
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全市居民医保门诊统筹年度支付限额由原来的每人每年280元,提高至每人每年350元。
- 使用范围 :
- 全市城乡居民医保门诊统筹使用范围统一仅限在基层定点医疗机构使用,即定点乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和村卫生室(社区卫生服务站)。
- 报销比例和限额 :
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参保居民在基层定点医疗机构门诊发生的政策范围内医疗费用,不设起付线,按照60%比例报销,年度报销封顶线350元/人。
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在定点村卫生室(社区卫生服务站)每次每人医保基金报销限额为50元,在定点乡镇卫生院(社区卫生服务中心)医保基金报销不设单次限额,但每人年度报销封顶线为350元/人。
- 其他调整 :
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济南市调整生育保险产前检查费相关政策,自2025年1月1日起,济南市医保参保人在定点医疗机构做产前检查时,不需垫付费用,因产检发生的统筹金支付范围内的费用可按照普通门诊报销标准直接联网报销。
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赤峰市参保人员在定点零售药店购买处方药时,需要凭自治区内定点医疗机构开具的合规处方,才能够进行门诊统筹报销。
综上所述,2025年医保门诊统筹不仅继续存在,还进行了多项调整,包括提高报销额度、扩大使用范围、调整报销比例和限额等,以更好地保障参保人的医疗需求。