心肌梗死的原因包括心脏内血液灌注量减少，常见的引起灌注量减少的原因有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍、冠状动脉栓塞、冠状动脉夹层。
心肌供氧不足，除了血液灌注量不足可能引起外，缓慢性心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压、休克等均可以造成心肌供氧不足。若心肌缺氧严重，缺氧部位可能因缺氧而受损坏死。
心肌耗氧增加，如持续快速性心律失常、严重高血压等心肌耗氧超过供养，心肌可能因过劳而受损。
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