小三阳患者是否严重，取决于HBV-DNA的检查结果。
如果HBV-DNA是阳性的，有可能会损伤到肝脏导致转氨酶升高，有些人可能是间断的转氨酶升高，有些人是持续的转氨酶升高。如果出现了肝受损、转氨酶升高了，没有去治疗，可以引起肝硬化，同时肝癌的几率也会增加。所以这部分人群预后不是很好，需要积极干预，进行抗病毒治疗。
如果是HBV-DNA阴性，这部分人群损伤肝脏的几率是微乎其微的，相对不是非常严重，但是这一类人群如果应用免疫制剂、放化疗药物，或者是应用干细胞移植之后的免疫抑制治疗，需要抗病毒治疗。否则HBV-DNA可以再次出现阳性，被激活之后也同样可以损伤到肝脏。
所以是否严重一般还主要取决于HBV-DNA的水平。
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