强直性脊柱炎最常见的首先侵犯的关节是骶髂关节，有85%的病人都是以骶髂关节受累为首发，逐渐地病情进展，再出现向上或者是向下的进展。但也有极少数的病人的临床症状是高度疑似，但是做检查的时候，在骶髂关节并没有见到明显的异常。
跟骨科疾病进行鉴别，强直性脊柱炎有比较典型的特征，就是出现椎小关节的受累。所以有少部分人容易出现胸椎的首发受累，因为胸椎有椎小关节。此外，强直性脊柱炎还可以出现外周关节的首发受累。所以强直性脊柱炎需要由专科医生来明确特点，正确地诊断，再给予合理的治疗方案。
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