2025年医保新政策聚焦“降负担、扩范围、提效率”,核心亮点包括: 取消门诊押金、住院报销比例最高达90%、个人账户跨省共济、终身医保缴费年限明确为25年(男)/20年(女),并新增91种高价药纳入报销目录。
- 支付方式改革:全面推行按病组付费(DRG/DIP),患者按病种支付固定费用,超支由医院承担,避免过度医疗。门诊押金制度取消,住院押金同步降低,实现“先诊疗后付费”。
- 保障范围扩大:职工医保个人账户可跨省用于亲属参保或医疗费用报销;新增肿瘤、罕见病等91种药品进医保,部分抗癌药报销比例达90%。城乡居民连续参保或零报销可提高大病保险支付限额。
- 报销待遇提升:职工医保三甲医院住院报销比例提至80%,城乡居民医保达70%;异地就医实时结算省份增加,备案后可直接刷卡结算。
- 缴费与补缴优化:男性需缴满25年、女性20年方可享受终身医保,多地下调职工医保费率。断缴居民医保将面临3-6个月等待期,补缴可缩短等待时间。
提示:新政策通过精细化支付改革与家庭共济,显著减轻医疗负担,建议及时查询当地细则并办理异地就医备案。