2024年下半年国家医保局新规聚焦三大核心:财政补助增幅首超个人缴费(670元/人)、大病保险支付限额提至人均收入6倍、严查骗保行为并强化自查机制。
-
筹资标准优化:财政补助标准提高30元至670元/人,个人缴费仅增20元至400元/人,首次实现财政补助增幅高于个人缴费。中央财政对中西部地区实施分档补助(80%/60%),持居住证参保者享受同等补助。
-
大病保障升级:大病保险起付线不超当地人均收入,最高支付限额扩至人均收入6倍,精准覆盖高额医疗费用。同步将产前检查纳入门诊报销,提高住院分娩费用保障水平。
-
监管全面收紧:2025年启动医保基金使用自查自纠,重点核查肿瘤、麻醉等领域重复收费问题;对隐瞒问题的机构采取“四不两直”飞行检查,骗保案件依据两高一部新规从严处理。
这些新规通过“多补助、强保障、严监管”组合拳,系统性减轻群众医疗负担并维护基金安全。