​​毕二式布朗吻合手术是胃大部切除后通过毕Ⅱ式重建胃肠道连续性并增加布朗吻合的特殊术式，关键步骤包括游离胃和十二指肠、胃空肠端侧吻合及布朗吻合、淋巴结清扫及术中止血与监测。​​

1. ​​手术准备阶段​​
   患者需全身麻醉，取仰卧位，消毒上腹部区域并铺巾。常规开腹或通过腹腔镜建立气腹，暴露胃、十二指肠及周围组织。手术需准备腔镜器械（如超声刀、直线切割缝合器）及常规开腹器械，包括肠钳、荷包线、吻合器等。

2. ​​腹腔探查与胃周解剖​​
   探查腹腔确认无远处转移后，分离粘连并悬吊肝脏以显露视野。沿胃结肠韧带打开网膜，游离胃大弯侧至脾门附近，处理胃网膜左血管后清扫4sa、4sb组淋巴结。向右牵拉胃大弯显露胰头及十二指肠，裸化胃右动脉并清扫5、6、7组淋巴结。

3. ​​胃离断与幽门切除​​
   游离胃小弯侧切断胃左动脉分支及胃右动静脉，至幽门下2cm处用切割闭合器离断十二指肠。用Kocher钳夹闭胃体后断离胃体，移除标本并通过术中病理确认切缘阴性。

4. ​​毕Ⅱ式胃空肠吻合​​
   在结肠前距屈氏韧带8-12cm处提起空肠袢，用直线切割吻合器完成胃后壁与空肠侧侧吻合，关闭共同开口并行浆肌层加强。闭合胃小弯断端时需注意避免胃壁撕裂。

5. ​​布朗吻合的实施​​
   在距胃肠吻合口下方约40cm处行输入袢与输出袢的空肠侧侧吻合，形成Y形结构，确保肠袢血供良好。吻合口可通过术中镜检或造影评估通畅性。

6. ​​术中监测与并发症预防​​
   全程控制出血量，术毕常规留置腹腔引流管并冲洗术区。术后警惕吻合口漏、出血及早期倾倒综合征，需通过胃肠减压、营养支持及早期活动预防。术后常规镇痛并加速康复训练。

毕二式布朗吻合结合胃肠重建与输入袢短路设计，能降低碱性反流性胃炎风险并改善患者术后生活质量，但需严格把控肠袢长度和吻合技巧，术中超声及胆汁监测技术可辅助优化效果。