医保局科室划分围绕医疗保障核心职能展开,关键科室包括政策法规、基金管理、价格招采、监督检查及信息平台建设,形成监管、服务、运营协同体系。
• 政策法规科牵头制定医保政策框架,统筹城乡医保制度整合与改革试点,确保政策合法性与适配性;• 基金监管科负责医保资金征缴、预算分配及支付风险防控,审核定点机构结算数据,打击欺诈骗保行为;• 医药价格和招标采购科管理药品耗材集采目录,制定医疗服务定价标准,监测价格执行动态;• 信息统计科构建全国统一医保信息平台,推动电子凭证普及、异地就医结算及大数据反欺诈应用;• 经办服务科对接参保登记、待遇审核、窗口咨询等公共服务,优化线上经办流程与跨部门协作。
合理配置科室职能可提升医保基金使用效率,降低群众就医成本,推动医保体系从“被动报销”转向“主动管理”。公众可通过政务平台或热线查询科室分工,精准反馈诉求。