上海市退休工人住院医保结算主要分为以下四类情况，具体规则如下：

一、退休人员住院费用结算方式

1. 直接划入养老金账户

   自2020年4月起，退休人员住院费用超过起付标准的部分，由统筹基金支付92%，个人自付8%；起付标准以下及统筹基金支付后的剩余部分，由个人医疗账户历年结余资金支付，不足部分由个人自负。

2. 代扣代缴医保费用

   首次参保时需办理代扣款申请，次年起每年5月自动从养老金账户扣除医保费用；若取消参保，需在当年4月底前提交申请终止代扣。

二、报销比例与起付标准

1. 起付标准

   • 2000年12月31日前退休：700元

   • 2001年1月1日后退休：1200元

   • 2024年最新标准：首次住院1300元，后续每次650元。

2. 报销比例

   • 三级医院 ：累计费用≤3万元，退休人员91%；3万-4万元90%；4万元以上94%。

   • 二级医院 ：累计费用≤3万元，退休人员85%；3万-4万元80%；4万元以上85%。

   • 一级医院 ：累计费用≤3万元，退休人员90%。

三、注意事项

• 费用明细 ：住院期间产生的床位费、药品费等需按规定比例自付，医院未收取的部分由单位代收。

• 结算周期 ：报销结果通常在审核后6个月内可提取，逾期需重新申请。

建议办理住院前确认医保定点医院，并保留好费用明细以备结算。