江苏省医保统筹起付标准根据不同人群和就医场景有所区分，在职人员门诊起付线通常为800元，退休人员为400元；住院起付线按医院级别从800元到1600元不等（在职），退休人员为在职标准的一半，报销比例同步提高。
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门诊统筹起付标准：在职职工门诊自费累计满800元后可享受统筹基金支付，年度限额3000元；退休人员累计满400元即可触发统筹金，支付比例不低于60%，且向退休人员倾斜，部分城市退休人员年度限额可达2.5万元。转诊至市属专科医院时，统筹支付比例可能降低10%。
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住院统筹起付标准：在职人员首次住院中，三级医院起付线1600元，二级1200元，一级及以下800元，报销比例为在起付标准以上部分报销85%，退休人员报销90%。第二次住院起付线减半，第三次及以上住院免去起付标准。
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大病统筹保障：年度内个人自付医疗费用超过“省社平缴费基数下限”的15%（6000元）时，大病统筹基金报销60%；超出150%（6万元）部分报销70%，避免大额医疗支出导致的经济负担。
江苏省医保政策动态调整，具体起付线和比例可能因地区经济发展调整，建议参保人通过本地医保部门核实最新细则，例如扬州和镇江在门诊及住院起付标准上存在差异。
