通过病理报告免疫组化判断肿瘤良恶性，关键在于观察标记物表达、细胞形态和组织结构等特征的综合分析。
免疫组化通过检测肿瘤组织中特定蛋白质的表达来辅助诊断，良性病变的免疫组化标记物通常呈弱阳性或阴性，如Ki-67增殖指数较低，而恶性病变可能呈现多种标记物强阳性，例如p53、HER2等。具体而言，良性肿瘤的细胞异型性小，核分裂象罕见，免疫组化标记物单一；而恶性肿瘤细胞形态异型性明显，核分裂象增多，免疫组化可能出现异常高表达的标志物。肿瘤的组织结构是否紊乱、有无侵袭性生长及转移潜能也是判断的重要依据。
免疫组化的常见标记物中，CK、P63等上皮来源标记物阳性可能提示恶性，而Ki-67指数超过10%-20%常与恶性相关。例如在淋巴结转移癌案例中，CK5/6、P63、P40阳性支持鳞状细胞癌诊断，P16阴性及低Ki-67指数进一步排除某些良性病变。但需注意，部分良性炎症或增生性病变也可能出现低水平标记物阳性，最终诊断需结合病理形态学与临床资料综合判断。
若免疫组化结果提示“倾向恶性”或标记物表达模糊，可能需加做进一步检测（如基因测序）以明确诊断。建议患者通过专业医生解读报告，必要时申请病理会诊或补充检查，以提高诊断准确性。
