支持门诊直接结算

2023年异地医保门诊报销政策有以下重要调整和优化，涵盖报销范围、备案管理、报销比例及结算方式等方面：

一、报销范围扩大

1. 普通门诊纳入报销

   2023年1月1日起，跨省异地就医的普通门诊费用（含慢性病门诊、特殊门诊）正式纳入医保报销范围，此前需自费的项目现可直接结算。

2. 慢特病门诊保障升级

   包含高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等5种慢特病门诊费用，此前可能需自费的门诊支出现可通过医保支付。

二、备案管理优化

1. 备案范围调整

   • 跨省常住人员 ：包括异地安置退休人员、长期居住、常驻人员等，备案长期有效，就诊次数不限；

   • 跨省临时人员 ：如转诊、应急救援等，备案有效期不少于6个月。

2. 备案后待遇

   备案后无论在备案地还是参保地就医，均可直接结算门诊费用，无需重复备案或撤销。

三、报销比例与标准

1. 整体比例区间

   • 门槛费以上至3000元：88%报销；

   • 3000-5000元：90%报销；

   • 5000-10000元：92%报销；

   • 10000元以上：95%报销。

2. 药品与特殊项目

   • 乙类药品 ：80%报销；

   • 贵重药品 ：70%报销；

   • 特殊检查/治疗 ：70%报销。

四、结算方式改进

1. 直接结算覆盖

   • 参保地与就医地需签订异地就医联网协议，实现直接结算，患者无需垫付费用；

   • 急诊抢救费用纳入直接结算范围，视同已备案。

2. 补办备案政策

   允许出院前补办异地就医备案，解决长期在外人员备案不及时问题。

五、其他注意事项

• 报销限额 ：每年最高支付限额为30万元，职工和退休人员报销比例均为80%；

• 费用分档 ：按参保地医保目录执行，不同城市可能存在细微差异。

以上政策综合了全国范围内的统一调整及地方细化措施，建议参保人员根据自身就医地政策，提前确认备案流程及报销范围。