上海医保报销的核心流程是:持医保卡到定点医院就医,结算时医保部分由医院直接扣除,个人仅需支付自费部分;住院需提前确认单位缴费状态并缴纳预付金,特殊项目需审批;报销金额通常在15个工作日内审核后打入金融账户。
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门诊/住院就医
参保人需携带医保卡(或《上海市医疗保险手册》)至定点医院就诊。门诊直接刷卡结算,医保报销部分由医院与医保中心对接,个人支付剩余费用;住院需办理手续并缴纳预付金,单位缴费状态正常方可享受报销。 -
特殊项目审批
若涉及高价检查、治疗或药品,需填写《特殊检查/治疗/药品审批表》并签署自费协议,明确费用分担方式。 -
出院结算与报销
出院时医院直接结算医保部分,患者结清自费金额。后续由医保中心在15个工作日内完成审核,报销款划入参保人金融账户,可凭IC卡至银行提取现金。 -
异地与急诊报销
外省市急诊住院或本市外来从业人员住院,需经医保中心审核后按流程报销,材料包括费用单据、出院小结等。
提示: 保留所有结算单据和《报销计算表》以备核查,确保单位医保缴费连续,避免影响报销权益。