2025年山西吕梁职工医保参保人员在省内跨市（太原、忻州、阳泉、晋中、吕梁等中部城市群范围内）就医时，可免备案直接结算住院和普通门诊费用，报销比例与参保地同级医疗机构一致。生育保险相关费用、门诊慢特病（如高血压、糖尿病等）也纳入直接结算范围，但城乡居民普通门诊暂不适用。跨省就医仍需通过“国家医保服务平台”APP等渠道备案。
-
免备案直接结算范围
吕梁职工医保参保人员在山西中部城市群（太原、忻州、阳泉、晋中、吕梁）内定点医疗机构就诊，持社保卡或医保电子凭证即可直接结算住院、普通门诊及生育医疗费用，无需提前办理异地备案手续。此举覆盖城镇职工医保全部待遇类型，但城乡居民医保普通门诊仍需按原政策执行。 -
报销比例与结算规则
省内跨市就医执行参保地报销标准，例如吕梁在职职工在三类医院住院支付比例为92%，退休人员为94%。门诊慢特病直接结算需确认定点机构是否开通相应病种服务，跨省结算则需备案后按参保地比例（扣除5%—20%自付部分）执行。 -
操作流程与支持渠道
参保人可通过“山西医保”微信公众号查询联网定点机构，使用医保电子凭证“持码结算”。线下窗口、电话等渠道同步提供备案辅助服务。若因系统故障未能直接结算，可凭票据回参保地手工报销。 -
特殊情形处理
非中部城市群的其他山西省内地区就医，未备案者需先自付15%再按比例报销；急诊或转诊备案后可按正常比例结算。长期异地居住人员备案后，可双向享受参保地与居住地医保待遇。
建议吕梁参保人员提前激活医保电子凭证，实时查询政策动态，充分利用区域协同政策红利。跨省就医或特殊病种结算前，建议通过官方渠道确认备案要求及机构开通情况。
