成都住院报销政策明确,参保人员在定点医疗机构住院产生的合规医疗费用,可按比例报销,具体比例和流程如下:
1. 报销比例
城乡居民医保:
- 乡镇卫生院、社区卫生服务中心:95%;
- 一级医院:87%;
- 二级医院:82%;
- 三级医院:68%。
- 贫困人口报销比例在此基础上增加。
职工医保:
- 二级医院起付线400元,49岁以下报销比例为90%。
2. 报销流程
- 联网结算:参保人员在定点医疗机构住院可直接刷卡结算,无需额外申请。
- 手工报销:若未能联网结算,需个人全额垫付后,在出院后3个月内,携带相关材料前往医保经办机构办理报销手续。
3. 所需材料
- 基本材料:
- 医保电子凭证或有效身份证件;
- 住院发票;
- 住院费用清单;
- 出院记录(含病情证明书、出院小结)。
- 特殊情况:
- 意外伤害需提供入院记录、无第三方责任承诺书或相关法律文书;
- 异地就医需填写《成都市基本医疗保险异地费用报销申请表》。
4. 注意事项
- 起付线:城乡居民医保和职工医保均有起付标准,未达到起付线部分需个人全额承担。
- 时间限制:手工报销需在出院后3个月内完成。
- 异地就医:需提前备案,未备案的报销比例可能降低。
总结
成都住院报销政策为参保人员提供了切实保障,通过了解报销比例、流程及所需材料,可有效减轻医疗费用负担。如需进一步了解,可咨询当地医保经办机构或参考相关政策文件。