医保结算清单样板图是医保定点医疗机构向医保部门申请费用结算时提交的数据清单，包含基本信息、诊断信息、手术操作、护理情况及费用明细等193项数据指标，用于规范医保结算管理，其样板图涵盖医保类型、年龄、诊断代码、手术信息、护理等级等核心字段，且所有项目均需按国家标准填写，以确保数据真实、准确，支持医保费用精准核算与监管。
医保结算清单的基本信息部分包含31项数据指标，需如实填写定点医疗机构名称、医保编号、患者身份证件等信息，清单流水号由医保部门按年度和上传顺序自动生成，确保唯一性。 诊断信息要求按《医疗保障疾病诊断分类与代码》填写西医诊断，中医诊断则需对应中医诊断分类代码，同时需记录门（急）诊、出院诊断及入院病情。手术及操作信息需同步填写名称与代码，标注麻醉方式、术者与麻醉医师信息，特殊护理等级的天数也须逐项登记，如特级护理、一级护理等，ICU住院时间需明确起始记录。呼吸机使用时长、输血量与护理记录均以精确数据体现，确保临床路径有据可查。
医疗收费信息部分包含项目名称与金额分类，按甲类、乙类、自费标准区分支付比例，西药费、材料费等均需拆分费用类型，大病保险、医疗救助及个人支付金额均需明确列示。 离院方式选择涵盖医嘱离院、转院或死亡等9项标准场景，异地结算或特殊身份人员需补充相应字段，确保责任归属与政策衔接。 各类清单需妥善存储为电子或纸质文档，并通过可靠电子签名保障法律效力，便于多场景归档与核验。
结算单的合规填写关乎医保支付效率与监管透明，医疗机构需严格遵循编码规则与诊断分类标准，确保疾病、手术与操作的代码精准对应，避免误填导致结算延迟或拒付风险。 个人用户可通过解读结算单的基金支付比例与自费构成，掌握费用明细，而企业或政府用户则可基于标准字段优化控费策略，该清单作为数字化医保系统的核心载体，正助力实现跨区域报销与监管协同，未来或结合AI技术进一步提升数据智能化分析效率， 推动医保服务向精准化、便捷化持续升级。
