DRG医保付费方式是一种基于疾病诊断相关分组的打包付费模式，通过标准化临床路径、精准控费、激励医院提升效率，实现医保基金高效使用、患者负担减轻和医疗质量提升的三方共赢。其核心是将相似病例分组定价，取代传统按项目付费，推动医疗服务从“量”向“质”转变。
DRG付费的本质是“同病同治同价”。根据患者的年龄、诊断、并发症、治疗方式等因素，将临床特征和费用消耗相似的病例归入同一组，每组设定固定支付标准。例如，无并发症的阑尾炎手术组支付5000元，医院若实际费用低于此标准可留存结余，超支则自行承担。这种机制倒逼医院优化流程、减少过度医疗，同时保障治疗质量。
适用范围主要针对短期急重症住院病例（如肺炎、骨折手术），住院时间通常小于60天。门诊、康复治疗、精神类疾病等因费用变异大或疗程长，不适用DRG分组。试点数据显示，北京部分医院通过DRG控费，医疗费用增长率下降近10%，而病例组合指数（CMI）上升，表明治疗难度和效率同步提高。
对患者而言，DRG付费带来两大好处：一是费用透明化，确诊后即可预知医保支付金额；二是结算便捷，出院时仅需支付政策规定的自付部分。例如哈尔滨的脑血栓患者，根据是否合并糖尿病，医保分别支付15870元或23153元，超出部分由医院承担，避免患者因费用不确定而焦虑。
医院需从“粗放扩张”转向“精细化管理”。DRG将药品耗材从收入项变为成本项，促使医生优先选择性价比高的治疗方案。武汉试点中，某医院通过优化耗材使用，单病种结余率达23%。但需警惕过度控费导致服务质量下降的风险，需配套严格的临床路径监管和动态调整费率机制。
全球超50个国家已实施DRG，中国自2019年启动试点，目前覆盖30个城市。未来改革方向包括扩大中医特色病组、建立多元复合支付体系（如DRG结合床日付费），并利用大数据优化分组逻辑。提醒医疗机构：DRG不是简单控费工具，需平衡成本与疗效，才能真正实现医保患三方可持续共赢。
