2025年济南医保门诊单独支付政策覆盖32种高价特效药，针对银屑病、戈谢病等重疾患者免除起付线，按最高90%比例报销，极大减轻长期用药经济负担。
门诊单独支付政策专为特定高额药品需求人群设计，针对银屑病、中重度特应性皮炎、肺动脉高压等32种疾病开放，涵盖遗传性罕见病、慢性炎症性疾病及血液系统疾病等。参保人经资格认定后，在指定医疗机构使用国家谈判药品可直接报销，无需纳入普通门诊限额，且多数病种取消起付标准。以克罗恩病、溃疡性结肠炎为例，治疗费用可凭合规处方直接按比例结算，异地就医同样适用，解决患者频繁垫付压力。
不同级别医疗机构的报销比例差异化明显，高级别医院因技术资源集中设限较低（如省部三甲为50%-60%），而社区卫生院则放宽至90%，鼓励分级诊疗。尿毒症透析、恶性肿瘤放化疗等特殊病种享受兜底保障，报销比例最低不低于60%。例如肢端肥大症患者使用生长抑素类药物，每年可节省超10万元自付成本。
高血压、糖尿病“两病”患者另有专项保障，年度封顶线300元且与单独支付病种独立核算。符合条件的参保者需提前备案并通过审核，确保处方药品符合“国谈目录”限定范围。建议定期核对资格状态，关注政策更新，合理选择就医机构优化报销效率。
