门诊报销的起付线是医保开始报销的最低费用门槛，俗称“门槛费”。 只有当年度累计医疗费用超过这一标准，超出部分才能按比例报销。关键亮点：起付线按自然年度累计计算（1月1日至12月31日），不同地区、医院级别和参保类型标准差异显著，退休人员通常起付线更低。
- 起付线的作用：通过费用分担机制强化参保人责任意识，减少小病过度医疗，集中资源保障大病需求。例如，武汉市退休职工年度起付线为500元，在职职工为700元。
- 累计计算规则：并非每次就医都需单独支付门槛费。同一年度内，多次门诊的医保目录内费用自动累计，达标后即可报销。如某退休职工首次就诊花费400元未达标，第二次花费400元后累计800元，超出的300元按比例报销。
- 影响因素：
- 医院等级：三级医院起付线通常高于基层医疗机构。例如淄博市职工医保三级医院起付线700元，一级医院仅100元。
- 参保身份：退休人员起付线普遍低于在职职工。遂宁市退休职工起付线150元，比在职职工低50元。
- 报销范围：仅限医保目录内费用（如药品、检查、治疗），目录外费用需自付。部分地区急诊费用可纳入累计。
提示：就医前确认当地医保政策及定点机构范围，合理选择医院级别以优化报销比例。年度内保留费用凭证，确保累计数据准确。
