上海2024年医保政策迎来多项重要调整，涵盖待遇提升、基金监管、创新支持与便民服务等核心亮点，包括职工医保封顶线提高至63万元、完善生育及长护险制度、深化“三医协同”推动创新药械发展，并全面加强医保基金监管与智慧服务建设。
职工医保封顶线上调，待遇保障升级
2024年7月1日起，上海职工医保统筹基金最高支付限额从61万元提升至63万元，超额部分继续按80%报销。门急诊自负段标准、住院起付线等维持不变，个人账户计入方式延续2023年政策，余额可通过“随申办市民云”查询。
长护险与生育支持优化
政策完善医疗救助兜底功能，强化长护险定点评估及护理机构监管，设定违法行为罚则；针对失业人员生育保险调整政策落地，生育医疗费用补贴进一步提高。
支持创新药械，推动“三医协同”
上海加速创新药品及医用耗材纳入医保目录，简化入院流程；通过医保大数据赋能商保“快赔”“直赔”，并推进按病组付费等支付方式改革，促进分级诊疗及紧密型医联体资源整合。
基金监管与智慧服务双管齐下
构建智能化监管体系，实现基金运行风险预警；推广医保电子凭证、移动支付及电子处方流转，试点“一码付”等便捷服务，同步加强长三角异地结算及互联网购药医保支付协同能力。
2024年上海医保政策通过待遇提升、风险防控及技术创新，全面提升群众医疗福祉，建议参保人持续关注官方渠道最新动态。
