渭南市大病报销政策覆盖30种重大疾病，年度报销封顶线达40万元，实行分段阶梯式报销（70%-85%），对贫困人口、低保对象等特殊群体实施倾斜支付，有效减轻患者经济负担。政策包含基本医保与大病保险双重保障，符合条件的医疗费用经基本医保报销后，个人自付部分可再次通过大病保险报销。
政策覆盖范围
- 病种目录：涵盖恶性肿瘤、终末期肾病、严重精神障碍等30种国家规定重大疾病，2025年新增罕见病专项保障，包括脊髓性肌萎缩症等5种高费用病种。
- 参保人群：城乡居民医保参保人员自动纳入大病保险范围，无需额外缴费；职工医保参保者可通过单位补充医疗保险或自费购买大病保险。
报销比例与计算方式
- 分段报销：个人自付合规费用1万元以下部分报销70%，1万-5万元部分报销75%，5万元以上部分报销85%。
- 贫困群体优惠：低保对象、特困人员等起付线降低50%（5000元起），各分段报销比例提高5个百分点，年度封顶线提升至45万元。
备案与结算流程
- 本地就医：持社保卡在渭南市定点医院直接结算，系统自动扣除大病保险部分，患者仅需支付自费金额。
- 异地就医：需提前办理转诊备案（通过“渭南医保”公众号或政务大厅办理），出院时凭备案凭证直接结算；未备案者回参保地医保中心提交病历、费用清单等材料人工审核，30个工作日内完成报销。
政策动态与提示
- 年度调整机制：报销比例和病种目录每年根据基金结余动态调整，2025年重点扩大慢性病门诊报销范围。
- 材料留存：建议患者保留所有原始票据及诊断证明，商业保险二次报销或医疗救助申请均需提供。
参保人员可通过“渭南医保”官方平台实时查询报销进度，若自付费用超过10万元，可同步申请医疗救助与慈善援助，进一步降低负担。
