2023年职工医保门诊报销新规定主要围绕门诊共济保障机制、报销比例及范围、起付标准等方面进行了调整，具体如下：

一、门诊共济保障机制全面覆盖

1. 报销范围扩大

   所有符合基本医疗保险目录的门诊用药、检查、诊疗费用均可纳入统筹基金支付，取消个人账户保障模式。

2. 异地就医支持

   参保人员可通过异地定点医疗机构直接报销普通门诊费用，需办理备案手续。

二、报销比例与起付标准

1. 统一报销比例

   在职职工报销比例统一为60%-70%（三级医院50%-60%，基层医疗机构70%），退休人员报销比例提高5个百分点（60%-70%）。

2. 起付标准差异

   • 在职职工 ：三级医院200元起付，二级及以下医院150元起付；

   • 退休职工 ：三级医院150元起付，二级及以下医院100元起付。

三、年度支付限额与特殊病种

1. 年度限额

   • 在职职工 ：普通门诊年度最高支付限额为800元（部分城市如北京、西安为2万元，无上限）；

   • 退休职工 ：普通门诊年度最高支付限额为1000元（部分城市如北京、西安为2万元，无上限）。

2. 门诊特定病种

   高血压、糖尿病等慢性病种可备案后享受门诊用药报销，不设起付线，报销比例70%，年度限额500元（可跨月结转）。

四、个人账户调整

1. 在职职工 ：单位缴费部分不再计入个人账户，个人账户仅由个人缴费基数2%划入。

2. 退休职工 ：个人账户划入标准为上年度养老金的2.8%。

五、结算方式优化

门诊费用可通过社保卡直接结算，无需个人凭票报销，与住院费用结算方式一致。

以上政策适用于全国大部分地区，具体执行以当地医保局规定为准。