根据2025年最新政策,佛山市医保报销额度分为住院、门诊特定病种(门特)、门诊慢性病(门慢)及大病保险四类,具体如下:
一、住院待遇
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职工医保
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连续缴费满12个月及以上:最高支付限额57.54万元
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连续缴费满3个月不满12个月:最高支付限额46.03万元
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连续缴费不足3个月:最高支付限额11.51万元
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起付线:一类医院300元/次,二类600元/次,三类1200元/次。
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居民医保
- 最高支付限额46.03万元。
二、门诊特定病种(门特)
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报销比例 :与住院一致(一类医院95%,二类90%,三类85%)
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年度限额 :10万元
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起付线 :不设。
三、门诊慢性病(门慢)
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报销比例 :一类医院85%,二类80%,三类75%
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年度限额 :4500~5500元
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起付线 :不设。
四、大病保险
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报销比例 :70%
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年度限额 :76.25万元
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起付线 :2万元
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特殊药品报销 :3万~15万元部分按70%支付。
说明
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最高支付限额 :各类待遇中,住院和大病保险的年度限额最高(分别为57.54万元和76.25万元)。
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费用控制 :超过起付线部分按比例报销,超过年度限额部分需自费。
建议参保人根据自身身份(职工/居民)及缴费情况,合理规划医疗费用以充分利用医保待遇。