三门峡市职工医保门诊报销政策自2022年7月起实施，通过“门诊共济”机制实现普通门诊费用报销，年度限额在职1500元、退休2000元，报销比例50%-75%且向基层医疗机构倾斜，同时允许个人账户家庭共享。
-
报销范围与标准
参保职工在定点医疗机构发生的普通门诊费用纳入统筹支付，起付标准按医疗机构级别划分：一级以下基层机构免起付线，二级30元/次，三级50元/次。报销比例在职职工为50%-65%，退休人员提高10%，基层医疗机构报销比例最高（如一级机构在职65%、退休75%）。 -
年度限额与结算方式
年度支付限额在职职工1500元、退休人员2000元，限当年使用不结转。就医时凭社保卡或医保电子凭证直接结算，无需事后申请。异地就医需备案，未备案费用不纳入报销。 -
个人账户改革与家庭共济
个人账户资金可绑定配偶、父母、子女使用，用于支付医药费或代缴居民医保费，但门诊统筹报销额度仅限本人使用。单位缴纳的医保费不再划入个人账户，退休人员按月定额划入（2022年为60元/月）。 -
政策优势与分级诊疗导向
政策通过“大共济”缓解门诊保障不足问题，减少“小病大治”现象；通过“小共济”盘活个人账户闲置资金。报销比例向基层倾斜，鼓励分级诊疗，降低三级医院就医负担。
提示：参保人员需注意选择定点医疗机构，及时绑定家庭共济账户以最大化利用医保待遇，具体操作可咨询三门峡市医保局或定点医院。
