上海医保卡个人账户资金用完后,参保人需先承担门急诊自负段费用,超出部分可按医院等级享受不同比例的统筹基金报销,住院费用则直接进入统筹支付阶段。
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门急诊费用处理
当年账户资金用尽后,门急诊费用需个人现金支付至自负段标准(如上海2025年标准约为1500元)。超过部分,一级医院报销70%,二级医院60%,三级医院50%,其余由统筹基金支付。 -
住院费用报销规则
住院治疗不受个人账户余额影响,直接按统筹政策报销。起付线(如三级医院首次1500元)以上部分,按比例分层报销,最高可达90%,年度报销限额约55万元。 -
购药与特殊场景
医保定点药店购药需现金支付;若因设备故障未能刷卡,可先行垫付后补结算。出国定居或医保关系转移时,需注销医保卡并结清账户。
提示: 建议优先使用社区医院以降低自付比例,并定期查询账户余额与报销进度。