城乡居民医保不能直接刷医保卡在药店买药，其核心限制在于无个人账户及缺乏实体结算介质。但门诊慢性病患者可在定点双通道药店报销购药费用，住院费用也可按规则通过医保结算。
城乡居民医保参保人群的待遇设计与职工医保存在显著差异，首要特征是无法使用个人账户余额直接支付购药费用。由于政策层面未设立个人账户，所有缴费资金统一归入统筹账户，仅能用于符合规定的住院及门诊治疗场景。参保人在定点医疗机构发生的合规费用可通过统筹基金按比例报销，但对普通零售药店的直接结算渠道未开放。
若参保人被认定为门诊慢性病患者，则可通过特定通道实现购药报销。各地定点“双通道”药店支持使用门诊慢性病待遇额度，符合条件的药物费用按医院门诊标准报销，确保患者长期用药可部分减轻经济负担。住院期间若需外购药品，需遵循医疗机构开具的处方及医保目录规定，相关费用计入统筹账户支付范畴。
需要注意的是，医保统筹支付与药店自由购药存在本质区别。城乡居民医保暂未开通全品类药品零售端的即时结算功能，跨省购药亦受异地就医平台限制。建议定期查询地方政策更新，紧急用药时可先通过医院渠道自费结算后申请手工报销。未来随着门诊共济改革深化，部分区域可能试点扩展药房结算场景，但目前仍需以参保地现行政策为准。
