恩施职工医保住院报销比例根据医院级别和参保人身份(在职/退休)有所不同,最高可达90%,年度限额25万元(基本医保)+50万元(大额补助)。
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报销比例分级
- 在职职工:州内一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%-85%(州级三级80%);转州外降低8%-18%。
- 退休人员:比例提高2个百分点,一级医院92%、二级医院87%-88%、三级医院82%-87%。
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起付标准与限额
- 起付线:州级三级医院1000元,二级500元;县市三级800元,一级300元。二次住院起付线减半。
- 年度限额:基本医保25万元,超限部分由大额补助报销80%(封顶50万元)。
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特殊群体优惠
重度精神病患者、重度残疾人住院免起付线;分级转诊仅补差额,违规转诊降低报销比例。
合理选择医院级别、规范转诊流程可最大化报销权益,建议提前了解政策细节。