福建农村医保报销流程可分为本地就医和异地就医两类,具体如下:
一、本地就医报销流程
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就医登记
持身份证、户口本、新农合医疗证(或社保卡)到定点医院就诊,急诊可先治疗再补手续,但需在24小时内完成登记。
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费用预缴与结算
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住院时在收费窗口缴纳押金(约30%-50%费用),支持医保卡直接抵扣。
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出院时持出院小结、费用清单到结算窗口办理,开通即时结报的医院可自动扣除医保部分,仅需支付自付金额。
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二、异地就医报销流程
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备案手续
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线上备案 :通过“国家医保服务平台”APP或微信小程序提交申请,填写就医地、备案类型等信息。
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线下备案 :携带身份证、社保卡到参保地医保局办理,需提供居住证或转诊证明。
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结算方式
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持卡结算 :在异地联网定点医疗机构直接刷卡,系统自动扣除医保部分。
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无卡结算 :先垫付费用,回参保地后1年内提交发票、费用明细等材料申请手工报销。
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三、报销比例与限制
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门诊报销 :村卫生室/镇卫生院门诊可凭医疗证/社保卡结算,单次处方药费限额10-50元,年度累计补偿不超过5000元;CT、核磁共振等检查需单独申请,单次限额200元。
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住院报销 :5000元以下费用3个工作日内审核,5000-8000元5个工作日内,8000-15000元10个工作日内,15000-10万元15个工作日内,10万元以上20个工作日内。
四、注意事项
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异地就医需提前备案,未备案费用可能无法报销。
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特殊情况(如外伤)需额外提供村委会证明、公安机关责任认定书等材料。