生病了职工医保可以报多少

职工医保报销金额根据就医类型、医疗机构等级及参保状态不同而有所差异,具体如下:

一、住院报销

  1. 起付标准

    • 一级医院:200元/年(首次住院)

    • 二级医院:500元/年(首次住院)

    • 三级医院:800元/年(首次住院)

    • 第二次及以上住院起付标准减半。

  2. 报销比例

    • 在职职工:

      • 一级医院:90%

      • 二级医院:88%

      • 三级医院:85%

    • 退休职工:

      • 一级医院:95%

      • 二级医院:90%

      • 三级医院:85%。

  3. 支付限额

    • 统筹基金年度最高支付限额:20万元

    • 大额医疗补助:最高40万元(报销比例90%)

    • 两者累计最高60万元,超出部分个人承担20%。

二、门诊报销

  1. 普通门诊统筹

    • 起付标准:在职800元/年,退休500元/年

    • 最高支付限额:9000元/年(含零售药店3000元)

    • 报销比例:

      • 基层医疗机构:75%

      • 二级及以上医疗机构:65%

      • 零售药店:70%

    • 退休人员比例提高5个百分点。

  2. 门诊慢性病

    • 32种病种(含本地补充病种)

    • 合并计算起付线、年度额度,封顶线更高。

三、其他注意事项

  • 异地就医 :备案后报销比例与市内一致,未备案则下降10个百分点。

  • 个人账户 :门诊费用优先使用个人账户支付,余额不足时按比例报销。

总结 :职工医保报销金额受起付线、医疗机构等级、参保状态等多重因素影响,建议就医前咨询当地医保部门获取最新政策。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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