职工医保报销金额根据就医类型、医疗机构等级及参保状态不同而有所差异,具体如下:
一、住院报销
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起付标准
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一级医院:200元/年(首次住院)
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二级医院:500元/年(首次住院)
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三级医院:800元/年(首次住院)
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第二次及以上住院起付标准减半。
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报销比例
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在职职工:
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一级医院:90%
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二级医院:88%
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三级医院:85%
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退休职工:
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一级医院:95%
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二级医院:90%
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三级医院:85%。
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支付限额
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统筹基金年度最高支付限额:20万元
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大额医疗补助:最高40万元(报销比例90%)
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两者累计最高60万元,超出部分个人承担20%。
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二、门诊报销
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普通门诊统筹
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起付标准:在职800元/年,退休500元/年
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最高支付限额:9000元/年(含零售药店3000元)
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报销比例:
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基层医疗机构:75%
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二级及以上医疗机构:65%
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零售药店:70%
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退休人员比例提高5个百分点。
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门诊慢性病
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32种病种(含本地补充病种)
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合并计算起付线、年度额度,封顶线更高。
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三、其他注意事项
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异地就医 :备案后报销比例与市内一致,未备案则下降10个百分点。
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个人账户 :门诊费用优先使用个人账户支付,余额不足时按比例报销。
总结 :职工医保报销金额受起付线、医疗机构等级、参保状态等多重因素影响,建议就医前咨询当地医保部门获取最新政策。