医保起付线 不属于报销范围 ，具体说明如下：

一、起付线的定义与作用

1. 报销门槛

   起付线是医保基金开始报销的最低门槛，参保人员需先自行承担该金额以上的费用，超过部分才纳入医保报销范围。

2. 机制作用

   • 通过设置起付线控制医疗费用的过度使用，避免小额频繁就医；

   • 限制医保基金对高风险病例的过度支出，保障基金可持续性。

二、起付线与报销流程

1. 报销计算公式

   报销金额 =（医疗费用总额 - 自费部分 - 起付线）× 报销比例

   其中自费部分包括：

   • 不在医保目录内的药品/诊疗项目；

   • 超出封顶线的部分。

2. 起付线后的报销规则

   • 甲类药品 ：全额纳入报销范围；

   • 乙类药品 ：需自付10%-20%后，剩余部分按比例报销；

   • 门诊费用 ：普通门诊无起付线，但设有年度最高支付限额（如职工医保126万元）。

三、特殊说明

• 年度累计封顶线 ：医保对每个参保人每年设限（如126万元），超过部分需自费或通过其他医疗保障方式解决；

• 不同医疗机构差异 ：基层医院起付线更低（如一级600元），报销比例更高（如90%），大医院起付线更高但报销比例更低。

四、示例说明

若某参保人员门诊费用2000元，其中甲类药品3000元、乙类药品5000元，起付线1800元，在社区医院就医报销比例为90%：

• 自费部分：乙类药品自付10%（500元）及起付线1800元，共2300元；

• 报销金额：（2000-2300）×90% = -270元（负数表示无需自费）。

起付线是医保报销的“门槛”，其本身不参与报销，仅用于控制医疗费用支出。