定点就医，刷卡结算

职工基本医保的使用涉及参保、缴费、就医、报销等环节，具体流程和注意事项如下：

一、参保与缴费

1. 参保条件

   • 在职职工由单位统一办理参保；

   • 灵活就业人员可自愿参保，需自行办理。

2. 缴费方式与标准

   • 单位职工：单位缴纳6%-10%，个人缴纳2%；

   • 灵活就业人员：需全额自缴。

3. 缴费时间

   • 缴费次月生效，医疗费用需在生效后产生方可报销。

二、医保卡办理与使用

1. 办理方式

   • 参保后由单位或本人到医保经办机构申领，部分地区支持电子医保凭证（支付宝/微信激活）。

2. 功能与查询

   • 用于门诊挂号、住院结算、药店购药；

   • 可查询账户余额、缴费记录及报销明细。

三、就医流程

1. 选择定点机构

   • 需在医保定点医院或药店就医，非定点机构费用需自费。

2. 门诊就医

   • 持卡挂号，费用分为医保报销部分（约70%）和自付部分（30%）；

   • 部分城市支持直接刷卡结算，自费部分由患者支付。

3. 住院就医

   • 入院时缴纳押金，出院时凭医保卡结算；

   • 重症抢救等特殊病种可先行垫付后报销。

4. 异地就医

   • 需提前向社保局申请异地就医备案，按指定流程提交发票、清单等材料报销。

四、费用报销规则

1. 报销比例

   • 门诊、急诊、住院等费用按当地政策比例报销，通常为70%-80%；

   • 退休人员个人支付比例降至60%。

2. 起付线与封顶线

   • 起付线（约上年度职工年平均工资10%）需自付，超过部分按比例报销；

   • 各地封顶线（年度最高报销限额）统一执行。

五、注意事项

1. 禁止套现 ：医保卡仅限医疗消费，不得用于提现或转账；

2. 及时就医 ：急诊等特殊病种需在24小时内办理病种认定；

3. 新参保者 ：未领卡就医需保存报销凭证，次月补卡后使用。

以上流程及规则综合自各地医保政策，具体细节请以当地最新规定为准。