中国职工医保参保人数已达3.79亿人,覆盖全国近三分之一劳动人口,2024年新增825万人参保,灵活就业群体成为增长主力。这一数据体现了我国医疗保障体系的持续完善,尤其在个人账户共济、异地结算等政策推动下,参保结构进一步优化,退休人员占比提升至26.3%,在职退休比稳定在2.71:1的合理区间。
职工医保参保规模的增长得益于三大核心因素:一是政策精准覆盖灵活就业人群,2024年新增参保中约60%来自该群体;二是个人账户家庭共济全面落地,全国23个省份允许近亲属共享账户资金,全年共济金额达369亿元;三是医保码普及率超90%,12亿用户通过数字化服务简化参保流程。值得注意的是,职工医保基金累计结存2.63万亿元,统筹基金支付比例达84.6%,显著减轻了参保者住院负担。
从参保结构看,企业职工占比65.7%,机关事业单位占18%,灵活就业等其他人员占16.3%。退休人员增速(3.7%)快于在职职工(1.9%),反映出人口老龄化趋势,但基金运行仍保持稳健,2024年当期结余4927亿元。待遇享受方面,职工医保年结算超25亿人次,门诊慢特病报销比例提升至68%,三级医院次均住院费用14586元,经报销后患者实际负担比例降至15.4%。
随着医保跨省结算、药品集采等政策深化,职工医保正从“广覆盖”向“优服务”转型。建议参保者定期核查个人账户使用记录,充分利用门诊共济政策,同时关注地方补充医疗保险方案以提升保障水平。