医保报销前后不一样，主要受起付线重置、医院等级差异、医保类型不同、药品目录调整等因素影响。以下是具体原因分析：

1. 起付线年度清零
   医保报销有起付线门槛，每年年初会清零重新计算。若年初医疗费用未达起付标准，需自费部分费用，导致报销比例“看似降低”。例如，某地起付线为2000元，年初住院花费4000元时，仅2000元可纳入报销范围。

2. 医院等级与报销比例挂钩
   高级别医院（如三甲）起付线更高，但报销比例更低；基层医院（如社区诊所）起付线低且报销比例高。同一病种在不同级别医院治疗，自付金额可能相差显著。

3. 医保类型差异
   职工医保报销比例通常高于居民医保，且连续缴费年限长的参保人可能享受更高待遇。若中途断缴，可能面临报销比例下降或等待期限制。

4. 药品目录动态调整
   医保目录每年更新，部分药品可能被移出目录或降低报销比例。例如，去年全额报销的慢性病药，今年可能需自付部分费用。

5. 异地就医与定点机构限制
   非定点机构（除急诊）费用不报销，且异地就医按参保地政策结算，与就医地标准可能存在差异。

医保报销差异是多重因素综合作用的结果，建议根据自身需求合理选择医院、关注医保政策更新，并确保缴费连续性以优化报销待遇。