苏州医保门诊住院报销政策覆盖普通门诊、住院及特殊病种，报销比例因医院等级、人群类型（职工/居民）和费用分段而异，其中职工医保门诊年度限额13000元（退休人员起付线400元、在职600元），住院费用分段最高可报90%，特殊病种如恶性肿瘤治疗期年度限额20万元内报销90%。
一、普通门诊报销
- 职工医保
- 起付线：在职600元，退休400元；年度限额13000元（含药店2000元）。
- 报销比例：一级医院/社区在职80%（退休90%）、二级医院75%（退休85%）、三级医院/药店60%（退休70%）。
- 居民医保（含老年/学生/儿童）
- 起付线0元，年度限额1200元；一级医院报销65%，二级40%，三级35%（学生儿童统一65%）。
二、住院报销
- 起付标准：职工医保每次住院需自付起付线（金额因医院等级不同），超起付线部分分段报销：
- 4万元内报销75%，4万-10万报销80%，10万-20万报销90%，超35万部分职工医保报销95%（居民不报）。
三、特殊病种待遇
- 恶性肿瘤：治疗期年度20万元内报销90%，康复期（治疗后4年内）延续90%比例。
- 尿毒症/器官移植：年度累计20万元（含住院）内报销90%。
- 其他病种：如血友病（6万元内报90%）、重症精神病（2000元内全额报销）等。
提示：门诊额度仅限本人使用、不结转次年，特殊病种需单独申请认定。合理选择医院等级和报销时段可最大化医保福利。
