苏州园区职工医保报销比例

苏州园区职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 起付线与报销限额

    • 起付线:600元(所有等级医疗机构统一)

    • 统筹限额:在职职工13,000元,退休职工13,000元(含药店3,000元)

  2. 报销比例

    • 在职职工

      • 一级及基层医疗机构:80%

      • 二级医院:75%

      • 三级医院:60%

      • 药店:60%

    • 退休职工

      • 一级及基层医疗机构:90%

      • 二级医院:85%

      • 三级医院:70%

      • 药店:70%

二、住院报销比例

  1. 起付标准

    • 三级综合医院:600元

    • 二级综合医院:500元

    • 乡镇基层医院:300元

    • 退休人员起付标准降低200元(如三级医院在职600元,退休500元)

  2. 分段报销比例

    • 在职职工

      • 起付标准至4万元:90%

      • 4万-10万元:95%

      • 10万元以上:95%(封顶)

    • 退休职工

      • 起付标准至4万元:95%

      • 4万-10万元:95%

      • 10万元以上:95%(封顶)

三、其他说明

  • 门诊慢性病/特殊病待遇 :需按专项规定申请,具体比例另行核算。

  • 缴费基数与比例 :2024年职工医保缴费基数下限4,494元,上限24,042元,大额医疗费用社会共济基金按每人每月5元缴纳。

以上政策适用于2025年4月12日前的有效信息,如需最新调整,建议通过苏州医保官方渠道查询。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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