苏州园区职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付线与报销限额
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起付线:600元(所有等级医疗机构统一)
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统筹限额:在职职工13,000元,退休职工13,000元(含药店3,000元)
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报销比例
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在职职工 :
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一级及基层医疗机构:80%
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二级医院:75%
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三级医院:60%
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药店:60%
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退休职工 :
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一级及基层医疗机构:90%
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二级医院:85%
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三级医院:70%
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药店:70%
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二、住院报销比例
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起付标准
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三级综合医院:600元
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二级综合医院:500元
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乡镇基层医院:300元
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退休人员起付标准降低200元(如三级医院在职600元,退休500元)
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分段报销比例
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在职职工 :
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起付标准至4万元:90%
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4万-10万元:95%
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10万元以上:95%(封顶)
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退休职工 :
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起付标准至4万元:95%
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4万-10万元:95%
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10万元以上:95%(封顶)
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三、其他说明
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门诊慢性病/特殊病待遇 :需按专项规定申请,具体比例另行核算。
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缴费基数与比例 :2024年职工医保缴费基数下限4,494元,上限24,042元,大额医疗费用社会共济基金按每人每月5元缴纳。
以上政策适用于2025年4月12日前的有效信息,如需最新调整,建议通过苏州医保官方渠道查询。