职工医保门诊和住院报销比例根据医疗机构级别、参保人员身份及缴费档次有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 起付标准与支付比例

   • 在职职工 ：

     • 一级医疗机构（含社区卫生服务中心）：85%

     • 二级医疗机构：70%

     • 三级医疗机构：65%

   • 退休人员 ：

     • 一级医疗机构：90%

     • 二级医疗机构：75%

     • 三级医疗机构：65%。

2. 特殊群体与政策调整

   • 门诊慢性病 （如大骨节病、氟骨病）：无起付线，报销比例70%。

   • 使用基本药物目录乙类药品 ：需先自付10%，剩余部分按对应级别比例支付。

   • 年度支付限额 ：在职人员3500元，退休人员4500元，超出部分需自费。

二、住院报销比例

1. 起付标准与分段累进报销

   • 起付标准 ：

     • 一级医疗机构：100元

     • 二级医疗机构：200元

     • 三级医疗机构：400元

     • 第二次及以上住院：按50%执行。

   • 报销比例 ：

     • 三级特等医院 ：

       • 起付标准至10000元：85%

       • 10000元以上：90%

     • 三级医院 ：

       • 起付标准至10000元：88%

       • 10000元以上：91%

     • 二级医院 ：

       • 起付标准至10000元：90%

       • 10000元以上：95%

     • 一级及以下医院 ：

       • 起付标准至1万元：92%

       • 1万元以上：95%。

2. 特殊政策

   • 恶性肿瘤患者 ：一个医疗年度内多次住院仅扣一次起付线。

   • 贫困群体 ：在基层医疗机构门诊费用可全额报销（起付线40元降至30元）。

三、其他注意事项

• 最高支付限额 ：门诊统筹年度最高4500元，住院封顶线50万元。

• 异地就医 ：需备案，报销比例可能降低5个百分点。

• 自费部分 ：包括起付线、乙类药品自付10%、超出年度限额等。

以上政策以2025年最新文件为准，具体执行可能因地区政策调整略有差异。建议参保人员咨询当地医保部门获取实时信息。