无冲突
门诊特殊病（门特）保障与职工医保之间并不存在冲突，两者在保障范围、报销机制和适用条件上各有侧重，具体区别如下：
一、保障范围差异
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门特
专为诊断明确、病情稳定且费用负担较重的疾病（如恶性肿瘤、糖尿病等20个病种）设计，覆盖门诊治疗费用，部分地区还包含住院费用。
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职工医保
覆盖门诊、住院及门诊慢性病等综合医疗需求，但门诊特殊病的保障需通过“门特”专项保障实现，两者不可直接叠加。
二、报销机制区别
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门特报销
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比例 ：合规医疗费用按社区医疗机构90%（个人10%）或职工医保97%-99.1%的比例报销。
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起付标准 ：通常不设起付线，但部分病种（如多发性硬化症）有年度支付限额（职工医保7100元/月，城乡居民医保5500元/月）。
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自付比例 ：部分药品或诊疗项目可能需个人先自付5%-15%。
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职工医保报销
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按照职工医保统筹基金支付比例（如90%-99.1%）报销门诊费用，个人负担10%-20%（视医疗机构级别）。
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住院费用按职工医保政策报销，与门诊特殊病报销分开计算。
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三、待遇叠加方式
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门诊特殊病 ：经医保报销后，个人负担部分纳入 大病保险、医疗救助等补充保障范围 。
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职工医保 ：本身已包含门诊和住院报销，无需额外申请门特专项保障。
四、注意事项
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病种覆盖 ：需确认所患疾病是否在门特保障范围内（如糖尿病、肿瘤等），部分地区对罕见病有额外倾斜。
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地区差异 ：具体报销比例、年度支付限额等政策因地区而异，建议咨询当地医保部门。
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转诊要求 ：未经首诊定点机构转诊而自行就医，可能需个人承担20%自付比例后再报销。
门特与职工医保是互补关系，而非冲突。患者可根据自身病情选择适合的保障方式，以减轻医疗负担。
