单位缴纳的医保住院报销比例根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同,具体规则如下:
一、在职职工报销比例
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医疗费用分段报销比例
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三级医院 :起付标准至3万元部分按85%报销,3万-4万元部分按90%报销,4万-10万元部分按95%报销,10万-30万元部分按85%报销。
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二级医院 :起付标准至1万元部分按85%报销,1万-4万元部分按90%报销。
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一级及以下医院 :起付标准至1.3万元部分按92%报销。
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起付标准与年度限额
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起付标准根据医院级别不同,例如一级及以下400元、二级800元、三级1200元。
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一个自然年度内最高支付限额为5万元(含统筹基金支付和个人自付)。
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二、退休职工报销比例
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医疗费用分段报销比例
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三级医院 :1.3万-3万元部分按91%报销,3万-4万元部分按94%报销,4万-10万元部分按97%报销,10万-30万元部分按90%报销。
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二级医院 :1万-4万元部分按91%报销,4万-10万元部分按94%报销。
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一级及以下医院 :1.3万-3万元部分按93.6%报销。
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特殊说明
- 起付标准为1.3万元,与在职职工一致。
三、其他注意事项
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门诊报销
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在职职工社区门诊报销90%,非社区门诊70%。
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退休人员70岁以下社区门诊90%,非社区门诊85%。
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最高支付限额
- 职工医保年度最高支付限额为5万元,退休人员为17万元。
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自费项目与封顶线
- 门诊特殊病等大额医疗费用可申请大额补助,支付限额为34万元。
以上比例和标准以当地最新政策为准,具体执行可能因地区差异略有不同。建议参保人员就医前咨询当地医保部门或定点医疗机构。