职工医保非正常转诊已告别“零报销”时代,符合条件的急诊、危重症患者可直接享受医保结算,流程简化且报销比例提升。
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政策突破
以往非正常转诊(如未提前备案或未经县级医院转诊)的职工医保患者需全额自费,如今部分危急重症(如恶性肿瘤、尿毒症、器官移植等)纳入直接结算范围,填补了政策空白。 -
适用情形
急诊、危重症患者若因病情紧急直接跨院就诊,可在住院3天内补办转诊手续;异地临时外出就医者,个人仅需承担10%费用,剩余部分按参保地标准报销。 -
办理流程
患者需携带转诊证明或急诊病历至医保部门备案,通过审核后,出院时直接结算。部分重大疾病甚至无需转诊证明,凭诊断书即可备案。
提示:具体病种及报销细则需咨询当地医保局,及时备案可避免费用纠纷。