工伤复发就医是自费还是走医保

走医保

工伤复发就医的医疗费用报销方式如下:

一、报销主体与前提条件

  1. 工伤保险基金支付

    工伤复发且治疗符合《工伤保险条例》规定的费用(诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准)由工伤保险基金支付。

  2. 用人单位责任

    • 若单位未依法缴纳工伤保险,所有治疗费用由单位承担。

    • 劳动合同解除后复发,单位需按《工伤保险条例》支付医疗费用,但可能涉及一次性补偿。

二、报销流程与标准

  1. 医疗费用审核

    需提交医疗费用凭证、工伤认定结论、出院小结等材料至社保经办机构申请报销。

  2. 报销比例与范围

    • 符合目录的费用全额报销,超出部分需自费。

    • 手术费、辅助器具费用等特殊项目可能单独审核。

  3. 其他待遇补充

    • 住院伙食补助费(30元/天)、交通食宿费(150元/天,外省就医)及康复费用(符合规定的)可从基金支付。

三、特殊情况说明

  • 离职职工 :若离职后复发且单位未参保,医疗费用需自行承担,但可申请一次性医疗补助金。

  • 新单位工伤复发 :若职工在离职后到新单位工作期间复发,由新单位按原工伤保险待遇标准赔偿。

四、注意事项

  • 治疗需在签订服务协议的医疗机构进行,紧急情况可先到就近医院急救。

  • 非工伤引发的疾病不享受工伤医疗待遇,按基本医疗保险处理。

工伤复发就医主要通过医保报销,具体流程和比例需依据当地政策及参保情况执行。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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