职工医保支付限额

15万元

职工医保支付限额根据参保类型和缴费年限有所不同,具体如下:

一、年度统筹基金最高支付限额

  1. 职工医保

    • 连续参保缴费超过12个月:490,000元

    • 连续参保缴费不足12个月:290,000元

    • 退休职工:490,000元(与缴费年限无关)

  2. 城乡居民医保

    • 连续参保缴费超过12个月:270,000元

    • 连续参保缴费不足12个月:130,000元

二、普通门诊统筹支付限额

  • 在职职工 :每人每年1,947元

  • 退休职工 :每人每年2,336元

  • 统筹基金月支付标准 :不超过300元

三、住院年度最高支付限额

  • 连续参保满12个月 :575,420元

  • 连续参保不足12个月 :460,336元

  • 退休职工 :632,962元

四、报销比例与分段标准

  1. 门诊费用

    • 起付线:1,800元(在职),1,300元(退休)

    • 报销比例:50%(职工),85%(退休)

    • 4万元以下:85%报销,8万-1.2万元:90%,1.2万以上:95%

  2. 住院费用

    • 起付线:1300元(首次住院)

    • 报销比例:85%(职工/退休)

    • 3万-4万元:90%报销,4万以上:95%

    • 重大疾病额外保障:自付部分超过上年度人均可支配收入,分段报销

五、其他注意事项

  • 报销范围 :仅限符合医保目录的药品、诊疗项目及急诊费用

  • 地区差异 :具体限额可能因城市政策不同存在差异,以上数据以佛山为例

  • 终身待遇 :参保人员可终身享受医保,但退休后待遇可能调整

以上信息综合了国家医保政策及地方性规定,实际报销需以当地最新政策为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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