​​职工医保并非“万能报销”，遇到非定点就医、医保目录外项目、工伤/第三方责任等情况时需自费。​​ 本文梳理8类常见不报销情形，帮助参保人避免因认知盲区导致的经济损失。

1. ​​非定点医疗机构费用​​（急诊除外）。医保仅报销定点机构的合规医疗行为，私立诊所、非签约医院等产生的费用需自行承担。
2. ​​医保目录外消费​​。整形美容、减肥手术、进口特效药等未纳入目录的项目，以及健康体检、养生保健等非治疗性支出均不报销。
3. ​​工伤与第三方责任​​。工作中事故由工伤保险支付，交通事故/打架斗殴等需责任方赔偿，医保均不重复报销。
4. ​​未达起付线或超封顶线​​。门诊/住院费用未超过当地起付标准（如700元）或年度累计超过最高支付限额（如2万元）的部分需自付。
5. ​​断缴期间医疗费​​。职工医保断缴超3个月后，等待期内发生的费用报销比例降至50%或直接不予支付。
6. ​​公共卫生服务项目​​。疫苗接种、传染病筛查等公益性服务由国家公共卫生资金覆盖，医保不重复支付。
7. ​​境外就医费用​​。港澳台及其他国家地区的医疗支出，即使保留票据也无法通过医保报销。
8. ​​非转诊的跨机构门诊​​。未经转诊程序到非选定医院就诊（非急诊情况），医保基金拒绝支付。

建议参保人就医前确认机构资质、查询药品目录，并保持缴费连续性。遇到第三方纠纷或工伤时，及时向责任方或工伤保险申请赔付，避免误用医保资格导致拒赔。