关于医院收费与职工医保报销的关系,具体说明如下:
一、医保报销范围
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住院费用报销
职工医保可报销住院费用,但需符合医保目录范围。报销比例根据医院级别和参保人员类型(在职/退休)有所不同:
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起付标准 :首次住院1300元,后续每次650元;
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支付比例 :三级医院在职职工85%、退休91%,其他等级医院依次递减;
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年度限额 :统筹基金支付最高7万元,大额支付最高10万元。
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门诊费用处理
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普通门诊 :仅限部分城市(如贺兰县)设置门诊统筹,起付线100元(退休人员500元),在职职工报销70%,退休职工75%;
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个人账户支付 :门诊费用中个人自付部分(如50%)可直接从个人账户扣除,急诊、药店购药等也属于个人账户支付范围。
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二、报销流程与注意事项
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费用结算
出院时医院会与医保中心结算自费和自负部分,统筹基金报销金额自动从医保账户中扣除。
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起付线与限额
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普通门诊起付线为800元/年(部分城市为100元),未达标准时费用需自费;
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年度最高支付限额为9000元(部分城市为2000元),超限部分需自费。
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特殊群体政策
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退休人员门诊报销比例比在职人员高5个百分点;
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异地就医需备案,未备案报销比例下降10个百分点。
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三、职工医保账户构成
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统筹账户 :支付住院费用、门诊统筹等合规费用;
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个人账户 :支付自费部分、药店购药、急诊费用等。
总结 :职工医保可报销住院费用,门诊部分需根据当地政策判断是否纳入门诊统筹。若门诊费用未达起付线或超出年度限额,需自费。建议就医前咨询医院医保办,确认具体报销流程和比例。