2025年云南红河二档医保参保人员补牙可报销基础治疗费用的50%-65%，具体比例与就诊医院等级、使用材料是否在医保目录内相关。报销范围覆盖树脂/银汞合金补牙材料费、龋齿治疗费及基础诊疗费，但美容修复类项目需自费。
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报销比例分级
红河二档医保实行差异化报销政策：一级医院（社区卫生服务中心）报销比例最高可达65%，二级医院（县级医院）约为60%，三级医院（市级综合医院）为50%。实际报销金额=（总费用-自费部分-起付线）×对应比例，年度封顶线参照门诊统筹限额标准执行。 -
材料与项目限制
仅限国产树脂、银汞合金等医保目录内材料可报销，高端进口材料（如纳米树脂、3M光固化材料）需自付差价。深龋去腐、窝洞制备、填充术等基础治疗纳入报销，而牙贴面、嵌体修复等美容项目不纳入。 -
报销流程要点
- 就诊前确认医院为红河州医保定点机构并开通门诊统筹服务；
- 持医保卡挂号时选择“门诊统筹”类别，缴费时直接结算抵扣；
- 保留费用明细清单和发票，异地就医需提前备案。
提示：补牙报销比例可能随政策调整变化，建议治疗前通过“云南医保公共服务平台”查询最新目录，优先选择一级医院以降低自费比例。复杂病例需转诊时，需开具分级诊疗证明方可享受原比例报销。
