医保历年余额和当年余额是医保个人账户中的两种资金类型，主要区别在于使用范围和结转规则：历年余额可跨年累积且用途更广（如家庭共济、购买商业保险），当年余额仅限当年使用且范围受限（如门诊、购药）。

1. 定义与结转规则
   当年余额是当前医保年度（如上海为每年7月1日至次年6月30日）划入账户的资金，未用完部分在年度末自动转入历年余额。历年余额则是往年累积未使用的资金，长期有效且不会清零。

2. 使用范围差异
   当年余额仅限支付医保目录内的门急诊、院前急救及定点药店购药费用；历年余额除覆盖上述场景外，还可用于家庭共济、购买惠民保等商业保险，部分城市还支持支付疫苗接种、体检等自费项目。

3. 报销逻辑中的优先级
   就医时优先扣除当年余额，用尽后需先支付“自负段”费用（如上海在职职工为500元），超过部分才按比例报销。历年余额可用于抵扣自负段和报销后的自付部分，减少现金支出。

4. 灵活应用建议
   合理规划使用顺序：优先消耗当年余额避免浪费，历年余额留作补充或家庭共享。高收入人群可结合历年余额购买补充保险，增强保障。

医保余额管理直接影响个人医疗支出效率，建议定期查询账户明细并了解当地政策，最大化利用资金福利。